Կրծքավանդակի օստեոխոնդրոզի դեպքում հաճախ տուժում են ողնուղեղի հատվածների հետ կապված օրգանները, որոնք գտնվում են ախտահարված կրծքային շրջանի մակարդակում և ներքևում։Ողնաշարի բնականոն գործունեության խախտումը հանգեցնում է ձեռքերի, ոտքերի և ընդհանուր առմամբ իրանի անշարժության, կոնքի օրգանների, շնչառական մկանների և ներքին օրգանների դիսֆունկցիայի։
Օստեոխոնդրոզը ողնաշարի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ հիվանդություն է, որը հիմնված է միջողնաշարային սկավառակների փոփոխության վրա՝ հարևան ողերի և միջողնաշարային հոդերի ախտաբանական գործընթացին ներգրավված ամբողջ կապանային ապարատի հետ:
Ողնաշարի անատոմիայի առանձնահատկությունները
Ողնաշարի շարժունակությունն ու կայունությունը, առաձգականությունն ու առաձգականությունը մեծապես կախված են միջողնաշարային սկավառակներից, որոնք ոսկորների աճառային կապի տեսակներից են և ամուր կապ են ապահովում հարևան ողերի մարմինների միջև։Միջողային սկավառակների ընդհանուր երկարությունը կազմում է ողնաշարի երկարության մեկ չորրորդը:
Սկավառակների ամենակարեւոր գործառույթը ողերի ուղղահայաց բեռի նվազեցումն է: Սկավառակը բաղկացած է երեք մասից.
- hyaline թիթեղները (սերտորեն հարում են ողնաշարին);
- nucleus pulposus (լրացնում է թիթեղների միջև եղած բացը);
- թելքավոր օղակ (դրսից շրջապատում է միջուկը):
Միջուկը պարունակում է աճառային բջիջներ, սերտորեն միահյուսված կոլագենի մանրաթելեր և քոնդրին (պրոտեոգլիկաններ): Սկավառակների առաջի մակերեսը ծածկված է առաջի երկայնական կապանով, որը սերտորեն միաձուլված է ողերի հետ և ազատորեն շրջվում է սկավառակների վրայով։Հետևի երկայնական կապան ամուր միաձուլվում է սկավառակի մակերեսի հետ և կազմում է ողնաշարի ջրանցքի առաջի պատը։Միջողնաշարային սկավառակը չունի սեփական արյունամատակարարում, հետևաբար այն սնվում է ողնաշարի մարմիններից ցրված նյութերով։
Ուղղահայաց բեռների բաշխումը ողնաշարի սյունակում տեղի է ունենում սկավառակների առաձգական հատկությունների շնորհիվ: Ճնշման արդյունքում միջուկը ընդլայնվում է, և ճնշումը վերաբաշխվում է օղակաձև ֆիբրոզուսի և հիալինային թիթեղների վրա: Շարժման ընթացքում միջուկը շարժվում է հակառակ ուղղությամբ՝ ճկվելիս՝ դեպի ուռուցիկությունը, չկռվելիս՝ առջևից։Երբ ողնաշարը շարժվում է, մկանները, կապանները և սկավառակները ներառվում են աշխատանքի մեջ: Հետևաբար, մեկ օղակում խախտումը հանգեցնում է խախտման ողջ կինետիկ շղթայում։
Հիվանդության զարգացման պատճառները և մեխանիզմը
Օստեոխոնդրոզի զարգացման մեջ առանձնահատուկ դեր է խաղում ողնաշարի վրա մեխանիկական ազդեցությունը։Անբարենպաստ ստատիկ և դինամիկ բեռների ազդեցության տակ պուլպոզային միջուկը աստիճանաբար կորցնում է իր առաձգական հատկությունները (պոլիսախարիդների ապապոլիմերացման արդյունքում), ձևավորում է ելուստներ և սեկվեստեր։
Սկավառակի դեգեներացիայի գործընթացի վրա ազդում է գենետիկ նախատրամադրվածությունը, որն առաջացնում է մեջքի նյարդամկանային ապարատի փոփոխությունների զարգացում, գլիկոզամինների կառուցվածքի փոփոխություն և սկավառակում կոլագենի մանրաթելերի բաշխման խախտում: Գենետիկական գործոնը առաջնային է կրծքային օստեոխոնդրոզի առաջացման մեջ՝ ենթակա ֆունկցիոնալ ակտիվության բարձրացման:
Ողնաշարի դեգեներատիվ փոփոխությունների զարգացման ռիսկի գործոնները ներառում են սկավառակների անատոմիական առանձնահատկությունները, որոնք էվոլյուցիայի անկատարություն են: Այդ հատկանիշներից է կառուցվածքների սննդային առանձնահատկությունները։Մարդու մարմնում սկավառակը բաղկացած է վատ ներծծված հյուսվածքից: Արյան անոթների փակումը տեղի է ունենում արդեն մանկության տարիներին։Սնուցումից հետո առաջանում է վերջի սալերի միջոցով նյութերի տարածման պատճառով:
Սնուցիչների ներթափանցման խթանիչը դոզավորված բեռ է, որը բացառում է ստատիկ կեցվածքը և մեծ սթրեսը: Ֆիզիկական անգործությունը կրծքային օստեոխոնդրոզի առաջնային ռիսկի գործոններից մեկն է: Հետեւաբար, կանոնավոր վարժությունները կարեւոր կանխարգելիչ միջոց են:
Մանրադիտակային կառուցվածքի յուրահատկությունը՝ մի քանի բջիջ, նվազեցնում է ռեգեներատիվ ունակության ինտենսիվությունը և սկավառակի բաղադրիչների վերականգնման արագությունը։Անատոմիական առանձնահատկությունն այն է, որ հետին հատվածներում սկավառակների թուլությունն ու ամրության բացակայությունը: Սա նպաստում է կրծքավանդակի և գոտկատեղի ստորին հատվածներում սեպաձև սկավառակների առաջացմանը:
Օստեոխոնդրոզի զարգացման գործում մեծ նշանակություն է տրվում ինվոլյուցիոն փոփոխություններին։Ակտիվ դեգեներատիվ փոփոխությունները սկսում են աճել 30 տարի անց: Սկավառակի համար անհրաժեշտ բաղադրիչների (գլիկոզամինոգլիկանների) սինթեզը շարունակվում է, սակայն դրանց որակը վատթարանում է։Հիդրոֆիլությունը նվազում է, թելքավորությունը մեծանում է, առաջանում է սկլերոզ։
Միջողային սկավառակների դեգեներացիայի փուլերը.
- երկարատև ասիմպտոմատիկ ընթացք, ինտրադիսկալ բաղադրիչների դեգեներատիվ փոփոխություններ, միջուկի տեղաշարժ սկավառակի ներսում;
- Կրծքավանդակի օստեոխոնդրոզի արտահայտված ռադիկուլյար ախտանիշներ, ողնուղեղի սեղմում, պուլպոսային միջուկի ելուստ (պրոտուզիա, 1 աստիճան);
- սկավառակի պատռվածք ճողվածքի ելուստով (ճողվածք, 2-րդ աստիճան);
- Էքստրադիսկալ բաղադրիչների դեգեներատիվ փոփոխություններ (3-րդ աստիճան):
Պաթոլոգիական ելուստը սեղմում է նյարդային արմատները, արյունատար անոթները կամ ողնուղեղը տարբեր մակարդակներում (արգանդի վզիկի, կրծքային, գոտկատեղի), ինչը որոշում է կլինիկական պատկերը։
Կրծքավանդակի ողնաշարի շարժունակության սահմանափակումը, որը պայմանավորված է կրծքավանդակի առկայությամբ, նպաստում է միջողային սկավառակների նվազագույն վնասվածքին, հետևաբար՝ օստեոխոնդրոզին։Կրծքավանդակի ֆիզիոլոգիական կիֆոզը նպաստում է մարմնի վերին կեսի քաշի վերաբաշխմանը ողերի կողային և առաջային հատվածներին: Հետեւաբար, ողնաշարի սյունակի առաջային և կողային մակերեսների վրա ձևավորվում են միջողային ճողվածքներ և օստեոֆիտներ: Հետևի օստեոֆիտները և ճողվածքները չափազանց հազվադեպ են:
Օստեոխոնդրոզը նպաստում է միջողնաշարային անցքերի նեղացմանը և ողնուղեղի և սիմպաթիկ մանրաթելերի արմատների սեղմմանը։Սիմպաթիկ մանրաթելերն առաջանում են ողնուղեղի գորշ նյութից, այնուհետև հավաքվում են հանգույցների մեջ, որտեղից ուղարկվում են բոլոր ներքին օրգանները։Սա հանգեցնում է նրան, որ կրծքային օստեոխոնդրոզը, ի լրումն բնորոշ նյարդաբանական խանգարումների, հանգեցնում է ներքին օրգանների (վեգետատիվ, վազոմոտոր, տրոֆիկ) դիսֆունկցիայի և սոմատիկ հիվանդությունների իմիտացիայի։Կրծքավանդակի սկավառակների օստեոխոնդրոզի այս հատկանիշը բացատրում է ճիշտ բուժման ախտորոշման և նշանակման դժվարությունները։
Կրծքավանդակի օստեոխոնդրոզի ախտանիշները
Կրծքավանդակի օստեոխոնդրոզն ավելի բնորոշ է նստակյաց կենսակերպ ունեցող մարդկանց։Միևնույն ժամանակ, ողնաշարի վրա դոզավորված բեռների խթանիչ ազդեցություն չկա, ինչը նպաստում է սկավառակի վերականգնման խանգարմանը։Հիվանդություններ են զարգանում այն մարդկանց մոտ, ովքեր երկար ժամանակ աշխատում են համակարգչի մոտ, կռանում են և այլն։այդպիսի մարդիկ պետք է ինքնուրույն կատարեն թերապևտիկ վարժություններ:
Ամենից հաճախ կրծքավանդակի օստեոխոնդրոզը դրսևորվում է ձանձրալի ցավերով, ավելի հազվադեպ ցավով և այրմամբ։Ցավը տեղայնացված է ուսի շեղբերների միջև։Հիվանդին անհանգստացնում է կրծքավանդակի սեղմման զգացումը։Կրծքային ողերի ողնաշարային պրոցեսները զգալիս հայտնաբերվում է տեղային ցավ, որն ավելանում է ողնաշարի առանցքային բեռներով, խորը ներշնչմամբ և մարմնի շրջադարձերով։
Մի շարք հիվանդների մոտ սուր ցավեր են նկատվում թիակի և կրծքավանդակի ստորին հատվածում (հետևի կողային համախտանիշ): Այս ախտանիշաբանությունը զարգանում է ստորին կողերի տեղաշարժի արդյունքում: Ցավը կտրուկ մեծանում է իրանը շրջելիս։Ավելի հաճախ ցավային սինդրոմը կտրուկ անհետանում է։
Հաճախ կրծքավանդակի ցավը դառնում է գոտի, համապատասխանում է միջքաղաքային նյարդի ընթացքին։Համապատասխան նյարդային վերջավորության իններվացիայի գոտում զգայունությունը խախտվում է, առաջանում են պարեստեզիաներ, հաճախ նկատվում է մակերեսային և խորը զգայունության նվազում։Հնարավոր խախտում է որովայնային մամուլը ֆունկցիայի, փոփոխություն ծնկի եւ calcaneal ջիլ reflexes.
Ներքին օրգանների ֆունկցիայի խախտումը տեղի է ունենում, երբ ցանկացած նյարդային արմատ սեղմվում է 1-ից մինչև 12 կրծքավանդակի մակարդակում: Կրծքավանդակի շրջանում կան կառույցներ, որոնք պատասխանատու են թոքերի, սրտի, աղիքների, լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի և երիկամների նյարդայնացման համար: Ուստի միայն կրծքային օստեոխոնդրոզին բնորոշ նշաններ չկան։
Հիվանդությունը դրսևորվում է մեկ այլ պաթոլոգիայի համար բնորոշ ախտանիշներով.
- շնչառության դժվարություն;
- գիշերային ուժեղ ցավեր;
- «սիրտ», անգինալ ցավեր;
- ցավը կաթնագեղձերում;
- ցավ աջ կամ ձախ հիպոքոնդրիումում (խոլեցիստիտի և պանկրեատիտի ախտանիշներ);
- ցավ կոկորդի և կերակրափողի մեջ;
- ցավ էպիգաստրում, որովայնում (գաստրիտի, էնտերիտի և կոլիտի ախտանիշներ);
- սեռական դիսֆունկցիան.
Ախտորոշում
Կրծքավանդակի օստեոխոնդրոզի ախտորոշման մեջ ամենամեծ արժեքն ունի կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտությունը: Նկարում երևում է միջողնաշարային սկավառակի բարձրության նվազում, ծայրային թիթեղների սկլերոզ, օստեոֆիտների առաջացում։
Համակարգչային տոմոգրաֆիան թույլ է տալիս պարզաբանել ողնաշարի, ողնաշարի հոդերի վիճակը, ողնաշարի ջրանցքի չափը, որոշել ճողվածքի ելուստի տեղը և դրա չափը։
Դիֆերենցիալ ախտորոշում անցկացնելիս անհրաժեշտ է ուշադիր հավաքել անամնեզ և համեմատել կրծքային օստեոխոնդրոզի բոլոր կլինիկական նշանները այլ հիվանդությունների ախտանիշների հետ: Օրինակ՝ օստեոխոնդրոզով սրտի ցավը չի դադարում նիտրոգլիցերինով, էպիգաստրային ցավը կապված չէ սննդի ընդունման հետ, սեզոնային չէ, բոլոր ախտանշաններն ի հայտ են գալիս հիմնականում երեկոյան և ամբողջովին անհետանում են գիշերային հանգստից հետո:
Ինչպե՞ս բուժել կրծքային օստեոխոնդրոզը:
Կրծքային ողնաշարի օստեոխոնդրոզի բուժումը գրեթե բոլոր դեպքերում պահպանողական է։Թերապիայի ցուցումը նյարդաբանական խանգարումներով վիսցերալ սինդրոմների գերակշռությունն է։Հիմնական օրթոպեդիկ բուժումը պետք է լինի ողնաշարի համարժեք ձգումը.
- ակտիվ ուղղահայաց ձգում ջրի տակ;
- պասիվ հորիզոնական ձգում թեք անկողնում օգտագործելով Glisson հանգույցը 1-4 կրծքային ողերի մակարդակում վնասվելու դեպքում, առանցքային ժապավենների կողմից 4-12 կրծքային ողերի մակարդակում վնասվելու դեպքում։
Դեղորայքային բուժումը բաղկացած է նովոկաինի լուծույթով պարաողնաշարային շրջափակումների կատարումից: Հիվանդության սրման դեպքում օգտագործվում են ցավազրկողներ և հանգստացնող միջոցներ: Չարտահայտված ցավային սինդրոմի դեպքում թույլատրվում է տանը օգտագործել ցավազրկող և հակաբորբոքային դեղամիջոցներով քսուքներ:
Սուր երեւույթների վերացումից հետո կիրառվում է մեջքի եւ ստորին վերջույթների մկանների մերսում։Մանուալ թերապիան նշվում է օստեոխոնդրոզի 1-3 աստիճանի դեպքում՝ ֆունկցիոնալ շրջափակումների զարգացման դեպքում։Այն ներառում է մեջքի մկանների վրա փափուկ և կոպիտ ազդեցությունների տարբեր տարբերակներ:
Բուժական մարմնամարզությունը թույլ է տալիս դոզավորված կերպով բեռնել ողնաշարի բոլոր հատվածները, ինչը խթանում է վերականգնման գործընթացները։Օստեոխոնդրոզի համար վարժությունների թերապիայի կարևոր պայմանը ուղղահայաց բեռների բացառումն է:
Ֆիզիոթերապիա. UHF բուժում, ուլտրաձայնային, ինդուկտոթերմիա, ռադոն և սոճու-փշատերև աղով վաննաներ: Սպա փուլում ակտիվորեն կիրառվում են ստորջրյա քաշում և հիդրոմերսում։
Վիրաբուժական բուժումը հազվադեպ է օգտագործվում: Վիրահատական միջամտության ցուցումը ողնուղեղի սեղմումն է` ցրված սկավառակի բեկորով: